“我不想拔牙，牙根还能用吗”，“我的牙能不能不拔，补一补可以吧”， 经常有患者问到类似问题。那么，哪些牙非拔不可，哪些牙可以补，怎样补？来了解下。

　　龋齿，是拔还是补?

　　哪些龋齿需要拔？答案很简单，对于龋损造成的残根（牙冠及部分牙根缺失）或残冠（牙冠大部分缺失），如果没有治疗价值，或者很松动、已经不具备功能，需要及时拔除。但实际上，是否要拔牙是需要医生在进行检查后做出专业判断的，如果牙齿出现问题，一定要及时就诊。

　　保留牙根确实有以下优点：牙根经治疗后，可供后期镶复利用；牙床可继续保持丰满度，经镶复后美观效果更佳；免除了部分患者惧怕拔牙的心理。然而，对一些应当拔除的牙，也需要“快刀斩乱麻”，原因在于，残根、残冠很可能成为全身感染的“隐患”，引起全身性疾病，并且，对于过大的缺损，采用常规的充填易发生填充物脱落，牙齿本身也易折裂。

　　补牙前，为啥要先钻牙?

　　如果确定龋齿可以保留，那就需要进行修复治疗了，也就是俗称的“补牙”。许多患者对于补牙前的钻牙（磨牙）非常头疼。究竟为什么要磨牙？目的是要去除被龋病腐蚀的牙齿硬组织，消除感染，阻止病变发展，防止再继发龋齿。

　　从治疗角度考虑，为了使充填材料与正常的牙齿组织相贴合或粘接，补牙需要制备成一定的洞形，包括固位形和抗力形：使补牙材料牢固不致松动和脱落的洞形称固位形，固位形是每个窝洞都必须的；使补牙材料和牙齿都能负担咀嚼力的洞形称为抗力形，抗力形是在牙齿相邻面的洞形需要的。洞形的制备就好像是木匠在制作家俱时会制出特定形状的榫头，这样才能使多块木头彼此紧密连接。

　　医生在磨牙时会非常珍惜牙体组织，不会磨除过多，同时会非常注意保护牙齿内部的牙髓，时磨时停、喷水降温，防止产热过多。当然，随着医学发展，国外也开始应用一些不需要钻磨牙的补牙新技术，例如“水激光切除法”，有望会减轻患者对补牙的恐惧心理。

　　补牙，可能需要多次治疗

　　患者在补牙时都希望能够一次补好。然而，补一颗牙，究竟可以一次完成还是需要多次，主要视龋损程度而定。

　　如果龋损不深，在去除龋损组织后牙髓未暴露，牙齿并无明显疼痛或仅在受到冷、热等刺激时疼痛，通常可以一次完成治疗，也就是立即充填法，医生在备好洞后会立即充填。在充填前，医生会先用刺激性小的药物（如樟脑苯酚、丁香酚等）消毒洞底和洞壁，如洞底无龋坏的牙组织，则用氧化锌丁香油粘固粉盖一层，再以磷酸锌粘固粉垫一层，后以材料（例如银汞合金或复合树脂）充填。

　　如果龋损很深，患者有主观症状，当去尽龋坏组织后，通常需延期充填，也就是要治疗多次。例如，有阵发痛，受到冷、热等刺激时牙痛加剧，需要“杀神经”治疗，如果患者感觉“牙伸长”，上、下牙齿不能接触，牙根或面部肿胀、流脓，也可能需要更多次治疗。

　　具体来说，医生会先用护髓药物封在洞底，暂时封药后观察7～10 天，如无症状，牙髓活力测试正常，可再行充填治疗。这种情况适用于洞底只留有少量坏损组织者。如果封药后患者仍有轻微症状，则再封药观察3个月，症状消失、牙髓活力测试正常时，盖髓后充填。如封药后症状重，有自发痛，或者封药后虽无症状但再观察3个月时症状加重，医生通常会开放牙髓，进行根管治疗。

　　那么，龋齿究竟是拔还是补，是需要综合考虑的，如果可以保留残根、残冠，也可能需要多次治疗。