【牙医说第30期】根管治疗，为什么尽量要做“显微根管”？

来源:深圳口腔医院日期：2020-08-14

上周五，小王来就医，因为近期他发觉曾经“杀过神经”的某颗牙齿又开始隐隐作痛，一经拍片检查发现，他曾经做过根管治疗的那颗牙齿的根管充填不够好，造成再次出现根尖周围炎症，就只能建议他拔除患牙。

拔掉小王这颗牙齿，医生常常会感到很可惜，如果当时他不是做的普通根管治疗，而是做的显微根管治疗，根管充填的好一些，情况就不会这么糟糕，能很大程度上保住患牙。

根管充填是什么？

根管治疗总共有根管预备、根管消毒、根管充填三个主要步骤，根管充填是根管治疗术的一个重要的步骤，其目的是严密封闭根管系统，同时埋藏根管内残存的微生物，阻断冠漏所引起的继发感染，阻断根管内微生物代谢产物进入根尖周组织，阻断根尖周组织液进入根管为残存的细菌提供营养，通过根充材料将根管系统与感染组织严密隔离。

根管充填为什么很重要？

根管治疗的目标便是控制感染，清除所有细菌，封闭所有根管。然而，根管系统的复杂性，使根管区域无法被全部预备到，细菌无法全部清除，那藏在里面的细菌怎么办？

这时，根管充填便成了解决这一困境的重要途径，其目的就是要严密的封闭包括冠方、根尖的整个根管系统，把根管内存留的细菌严密地封存起来，使之不能繁殖也不再对人体有害。所以根管充填的质量影响整个根管治疗的成败和牙齿的保留与否。

传统根管充填的难点！

根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。在传统根管治疗的整个过程中，医生大多根本无法看清根管内部的细微结构，只凭感觉与经验来治疗，也不能明确器械工作端作用的方向，操作不够准确，常常预备不到位，尤其遇到钙化根管，肉眼下根管内黑乎乎的，简直就有点“瞎子摸象”的感觉了。而且由于看不清楚常常发生预备时遗漏根管的情况，使根管充填造成欠填或超填的情况，终会导致根管治疗失败。

“看得见才能做得好”—显微根管充填

既然“看不见”大大影响根管治疗的效果，那么“看得见才能做得好”是显微根管治疗遵循的重要的原则。显微根管治疗术是应用口腔手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。

随着口腔临床“准确治疗”的观念的提出，显微镜技术被用在涵盖牙体牙髓病、牙周病、修复、种植、整形等各个专科，为患者减少疼痛，挽救更多的患牙。口腔手术显微镜被引入牙髓学时，它成为牙科ling域的一个划时代的里程碑，使以前无法开展的手术变得很容易进行，能大大提高患牙的牙齿保存率，解决许多难治性牙病的治疗问题。

口腔手术显微镜能提供良好的照明系统、稳定的视野和多级放大系统。与传统治疗方法相比，显微根管治疗局部视野放大，进入髓腔或根管的光源充足，使医生能看清髓室底及根管内部结构，能直观观察到根管口的位置，根充物的状态，根管内扩大器械破折后的情况，甚至直根管的根尖孔形状，再用一些显微的器械，把材料准确填送到根尖孔的位置，使根管充填更加准确，ji大提高了根管充填的准确率和整个治疗的效果。

牙医提醒：
如果因为龋齿或者外伤导致牙髓腔暴露在外，那么细菌会容易侵入牙髓，一旦感染发展成「牙髓病」或「根尖周病」后，打针吃药都只能暂时缓解，但炎症物质和病菌就会蔓延到牙根周围，破坏范围更大，疼起来更要命。

对待龋齿、摔断牙的情况，要立即就医，不要错过只要简单处理就能解决问题的好时机，别硬给拖到必须做根管治疗的地步。

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